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隨著我國老齡化進(jìn)程加速，老年群體慢性病患病率持續(xù)攀升。慢病隨訪系統(tǒng)通過整合物聯(lián)網(wǎng)、人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)，構(gòu)建起覆蓋監(jiān)測、預(yù)警、干預(yù)的全周期健康管理閉環(huán)，成為破解老年慢病管理難題的關(guān)鍵工具。

系統(tǒng)以可穿戴設(shè)備與家用醫(yī)療儀器為前端觸點(diǎn)，實(shí)時采集血壓、血糖、心率等生理指標(biāo)，同步監(jiān)測跌倒風(fēng)險、環(huán)境溫濕度等安全數(shù)據(jù)。邊緣計(jì)算節(jié)點(diǎn)部署于社區(qū)醫(yī)療站，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)本地化預(yù)處理，降低云端傳輸壓力。云端智能中樞基于多層感知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型，建立個性化健康基線，當(dāng)檢測到收縮壓波動超15%或空腹血糖連續(xù)超標(biāo)時，自動觸發(fā)三級預(yù)警機(jī)制，同步推送信息至醫(yī)生端、家屬端及社區(qū)衛(wèi)生站。

針對老年群體操作習(xí)慣，系統(tǒng)優(yōu)化交互設(shè)計(jì)，采用九宮格界面、28px字體及語音導(dǎo)航功能，降低使用門檻。家屬可通過移動端查看長輩健康趨勢圖，系統(tǒng)自動識別連續(xù)未測量血壓等異常行為，推送語音提醒至子女手機(jī)。三甲醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)依托管理平臺開展遠(yuǎn)程會診，系統(tǒng)智能匹配患者病史與專家專長，將平均會診等待時間大幅縮短。

在社區(qū)場景中，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)運(yùn)用系統(tǒng)為簽約老人建立動態(tài)健康檔案，整合體檢數(shù)據(jù)、生活方式信息及物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備采集的指標(biāo)，自動生成個性化隨訪計(jì)劃。針對高血壓、糖尿病等重點(diǎn)病種，系統(tǒng)通過短信、APP推送用藥提醒、復(fù)診通知，并支持醫(yī)患視頻問診。試點(diǎn)社區(qū)數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)應(yīng)用后高血壓控制達(dá)標(biāo)率顯著提升，糖尿病足篩查覆蓋率大幅提高，緊急送醫(yī)響應(yīng)時間大幅縮短，構(gòu)建起“設(shè)備-家庭-醫(yī)生”三方聯(lián)動的智慧醫(yī)養(yǎng)新模式。